Кашель у ребенка — одна из самых частых причин беспокойства родителей. Особенно тревожно, когда он становится частым, глубоким, сопровождается повышением температуры или изменением дыхания. Одной из возможных причин таких симптомов является бронхит — воспаление слизистой оболочки бронхов, которое у детей чаще всего развивается на фоне респираторной вирусной инфекции.
В большинстве случаев острый детский бронхит проходит без серьезных последствий и не требует сложного лечения. Однако по одним только симптомам родители не всегда могут отличить его от пневмонии, бронхиолита, ларингита или обострения бронхиальной астмы. Поэтому задача взрослых заключается не в самостоятельном определении диагноза, а в наблюдении за состоянием ребенка и своевременном обращении за медицинской помощью.
Что такое бронхит и почему он возникает у детей
Бронхит представляет собой воспалительный процесс в бронхах — дыхательных путях, по которым воздух поступает из трахеи в легкие. При воспалении слизистая оболочка отекает, может увеличиваться образование секрета, из-за чего ребенку становится сложнее очищать дыхательные пути. Основным проявлением заболевания становится кашель, который по мере развития болезни может менять характер.
Почему дети болеют бронхитом чаще
Наиболее распространенной причиной острого бронхита у детей являются вирусные инфекции. Риновирусы, вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы и другие возбудители сначала поражают верхние дыхательные пути, а затем воспалительный процесс может распространяться ниже, затрагивая бронхи.
У маленьких детей дыхательные пути имеют меньший диаметр, чем у взрослых. Поэтому даже относительно небольшой отек слизистой способен заметно влиять на прохождение воздуха. Этим частично объясняется появление свистящего дыхания или выраженного кашля во время респираторной инфекции.
Реже воспаление бронхов может быть связано с бактериями, однако это не означает, что ребенку при каждом бронхите необходим антибиотик. При обычном остром бронхите антибиотики, как правило, не являются основой лечения. Их назначение рассматривается врачом в конкретных ситуациях, например при подозрении на бактериальную инфекцию или коклюш.
На состояние дыхательных путей также влияет окружающая среда. Табачный дым, слишком сухой или загрязненный воздух способны раздражать слизистые и поддерживать кашель. Поэтому ребенку с заболеваниями органов дыхания особенно нежелательно находиться в помещении, где кто-либо курит.
Чем детский бронхит отличается от других заболеваний
Похожий кашель может возникать при разных заболеваниях. Например, у младенцев вирусная инфекция иногда приводит к бронхиолиту, а у детей с бронхиальной астмой инфекция может провоцировать эпизод бронхообструкции. Повышенная температура, учащенное дыхание и выраженная слабость требуют исключения пневмонии.
Поэтому сам факт появления кашля еще не позволяет определить, что у ребенка именно бронхит. Врач оценивает совокупность симптомов, возраст ребенка, характер дыхания, температуру и результаты осмотра.
Основные симптомы заболевания
Кашель — наиболее характерный признак бронхита. В начале заболевания он нередко бывает сухим, раздражающим и приступообразным. Через несколько дней характер кашля может измениться: появляется мокрота, которую ребенок начинает откашливать.
Как меняется кашель
При вирусном бронхите кашель может сохраняться дольше остальных симптомов. Даже после нормализации температуры и улучшения общего самочувствия ребенок иногда продолжает покашливать еще некоторое время. Сам по себе длительный остаточный кашель не всегда говорит об осложнении, однако его динамика имеет значение: постепенно он должен становиться реже и мягче.
У маленьких детей оценить наличие мокроты бывает сложно. Ребенок может ее не выплевывать, а проглатывать, поэтому отсутствие видимой мокроты не означает, что кашель обязательно сухой.
Температура, насморк и общее самочувствие
Бронхит нередко начинается как обычная ОРВИ: появляются насморк, заложенность носа, першение в горле, слабость, снижение аппетита. Температура может повышаться, особенно в первые дни вирусной инфекции.
Если ребенок между эпизодами кашля остается достаточно активным, пьет, нормально мочится и не испытывает затруднений с дыханием, это обычно менее тревожная картина. Гораздо больше внимания требуют выраженная вялость, отказ от жидкости, учащенное или затрудненное дыхание.
Когда появляется свистящее дыхание
Иногда родители слышат при дыхании ребенка свист или замечают, что ему приходится прикладывать больше усилий для вдоха. Такое состояние может быть связано с сужением бронхов. Оно встречается при некоторых вирусных инфекциях, но также характерно для других заболеваний, включая бронхиальную астму.
Если дыхание становится шумным, ребенок заметно втягивает межреберные промежутки или область под ребрами при вдохе, ему трудно говорить, пить или есть из-за нехватки воздуха, необходима срочная медицинская оценка.
Как проходит диагностика и когда необходимо обратиться к врачу
Диагностика бронхита у ребенка в большинстве случаев начинается с обычного врачебного осмотра. Педиатр расспрашивает родителей о начале болезни, температуре, характере кашля, контактах с заболевшими, наличии одышки и других симптомов, а затем оценивает дыхание и выслушивает легкие.
Что врач оценивает на приеме
Особое внимание уделяется частоте дыхания, наличию хрипов и свистящих звуков, степени участия вспомогательной мускулатуры в дыхании, общему состоянию ребенка. У маленьких детей врач также оценивает, насколько хорошо ребенок пьет и принимает пищу.
Дополнительные исследования нужны не всегда. При типичной картине неосложненной вирусной инфекции врач может поставить предварительный диагноз на основании осмотра. Рентгенография грудной клетки или другие исследования назначаются тогда, когда необходимо исключить пневмонию либо другое заболевание.
Родителям не стоит самостоятельно определять тяжесть болезни только по цвету мокроты. Желтая или зеленоватая мокрота сама по себе не доказывает наличие бактериальной инфекции и не является основанием для самостоятельного начала антибиотикотерапии.
В каких случаях нельзя откладывать обращение за помощью
Показаться педиатру стоит, если кашель выраженный, сохраняется без тенденции к улучшению, сопровождается высокой температурой, свистящим дыханием или заметным ухудшением самочувствия. Особого внимания требуют дети первых лет жизни, поскольку у них заболевания дыхательных путей могут прогрессировать быстрее.
Неотложная помощь требуется при выраженной одышке, посинении губ или кожи, резком нарушении сознания, невозможности нормально пить, сильной слабости или заметном втяжении грудной клетки во время дыхания. Такие признаки могут свидетельствовать уже не о простом бронхите, а о серьезном нарушении дыхания или другом заболевании, требующем срочной помощи.
Как организуют уход за ребенком в период болезни
При неосложненном бронхите основой домашнего ухода становится создание условий, при которых ребенку легче переносить инфекцию и поддерживать нормальное состояние дыхательных путей. Не требуется заставлять его постоянно лежать в постели, если температура нормальная и самочувствие позволяет двигаться. Активность лучше ограничивать по состоянию ребенка.
Питьевой режим и микроклимат
Ребенку предлагают пить чаще, небольшими порциями. Подойдут вода, морсы, компоты и другие привычные напитки, которые ребенок хорошо переносит. Насильно вливать большое количество жидкости не нужно.
В комнате желательно поддерживать комфортную температуру и не допускать перегрева воздуха. Регулярное проветривание помогает уменьшить концентрацию раздражающих веществ и поддерживать нормальные условия для дыхания. Табачный дым в помещении недопустим.
Особенно нежелательны экстремальные методы вроде горячих паровых процедур без контроля температуры: они способны привести к ожогам, а их польза при обычном бронхите не доказана. Если врач назначил ингаляционную терапию, использовать ее нужно именно тем способом и с тем препаратом, которые рекомендованы специалистом.
Как облегчить кашель
Кашель выполняет защитную функцию: он помогает очищать дыхательные пути от секрета. Поэтому стремиться полностью подавить любой кашель не стоит. Подход к лечению зависит от его характера, возраста ребенка и причины заболевания.
Для симптоматического лечения кашля врач может рекомендовать подходящий препарат. Например, существуют противокашлевые средства с действующими веществами в виде аффинно очищенных антител к брадикинину, гистамину и морфину. К этой группе относится препарат «Ренгалин», который согласно инструкции применяется у детей с трех лет при продуктивном и непродуктивном кашле, в том числе при заболеваниях дыхательных путей и бронхите. В составе препарата указаны антитела к брадикинину, антитела к гистамину и антитела к морфину. Выбор такого средства, как и любого другого препарата для ребенка, желательно согласовать с педиатром с учетом возраста, характера кашля и общего состояния.
Не следует самостоятельно сочетать несколько препаратов от кашля, особенно если один из них подавляет кашлевой рефлекс, а другой предназначен для изменения характера мокроты. Нерациональная комбинация средств может затруднить очищение бронхов. Также ребенку нельзя давать лекарства «на всякий случай» только потому, что они когда-то помогли при похожей простуде.
Питание и режим дня
Если аппетит во время болезни снизился, не нужно заставлять ребенка есть привычными порциями. В первые дни важнее достаточное питье и прием пищи по аппетиту. После улучшения состояния питание обычно постепенно возвращается к обычному режиму.
Прогулки также оценивают по самочувствию, температуре и погодным условиям. Если ребенку становится легче, нет высокой температуры и выраженной слабости, короткое пребывание на свежем воздухе обычно предпочтительнее постоянного нахождения в душной комнате.
Профилактика бронхита у детей
Полностью исключить бронхит невозможно: дети регулярно сталкиваются с вирусными инфекциями, особенно после начала посещения детского сада или школы. Однако можно уменьшить вероятность тяжелого течения респираторных заболеваний и снизить воздействие факторов, раздражающих дыхательные пути.
Вакцинация и защита от инфекций
Один из наиболее эффективных способов профилактики тяжелых инфекций дыхательных путей — своевременная вакцинация согласно национальному календарю прививок. Особое значение имеют прививки против гриппа и коклюша, поскольку эти инфекции способны вызывать выраженный кашель и осложнения со стороны дыхательной системы.
Не менее важны обычные меры гигиены: мытье рук, регулярное проветривание помещений, разумное ограничение контактов с заболевшими людьми в период острых инфекций. Ребенку также нужен полноценный сон и разнообразное питание, соответствующее его возрасту.
Почему важно защищать ребенка от табачного дыма
Пассивное курение раздражает дыхательные пути и может повышать восприимчивость детей к респираторным заболеваниям. Поэтому курить в квартире, автомобиле или рядом с ребенком не следует даже при открытом окне. Дым и продукты его воздействия могут сохраняться в окружающей среде дольше, чем кажется.
Профилактика бронхита — это прежде всего не попытка защитить ребенка от каждого вируса, а формирование условий, в которых организм способен нормально справляться с инфекциями. При этом повторяющиеся эпизоды бронхита, особенно сопровождающиеся свистящим дыханием или одышкой, заслуживают отдельного обсуждения с педиатром. Иногда за привычным диагнозом «частый бронхит» могут скрываться астма, аллергические заболевания или другие состояния, требующие другого подхода.
***
Детский бронхит чаще всего развивается как следствие вирусной инфекции и при неосложненном течении постепенно проходит. Главная задача родителей — следить не столько за самим фактом кашля, сколько за общим состоянием ребенка, температурой и характером дыхания.
Правильный уход включает достаточное питье, комфортный микроклимат, отсутствие табачного дыма и разумное ограничение нагрузки. Лекарственные препараты подбираются с учетом возраста и особенностей кашля, а необходимость антибиотиков или дополнительных исследований определяет врач.
Особенно важно своевременно обращаться за медицинской помощью, если ребенку становится трудно дышать, он отказывается от жидкости, становится необычно вялым или состояние заметно ухудшается. В таких ситуациях не стоит ждать, что симптомы самостоятельно пройдут дома: похожие проявления могут возникать и при заболеваниях, требующих совершенно другого лечения.
